Архитектор красоты
Павел Перебейнос
„Павел Перебийнос считается одним из лучших стоматологов Украины. Основатель и главный врач известной клиники эстетической стоматологии, которая соответствует мировым стандартам и в своей работе использует исключительно высокие технологии. В эксклюзивном интервью журналу TOUCH Павел раскрыл главные секреты профессионализма, а также поделился новыми победами и планами развития клиники.“
Photo: VERA KASIMOVA
Producer, style: ANNA KATRENKO
MUA: RUSLANA BOGDANUIK
- Павел, о качестве ваших услуг и высочайшем уровне профессионализма знает вся Украина. Нам известно, что вы беретесь за самые сложные случаи, за которые даже не берутся другие врачи. Как вам удается решать то, что, казалось бы, невозможно?
Когда мы говорим о сложных случаях лечения, реабилитации, то использовать термин «медицинская услуга» не совсем корректно. Я отношусь к категории врачей, которые считают, что термины «медицина» и «услуга» несочетаемы в принципе, так как мы проводим лечение и реабилитацию, оказываем помощь, тогда как услуга сводит нашу деятельность к более приземленным вещам.
Если упростить, то услуга может быть выбрана клиентом, тогда как пациент должен получить помощь, должен получить лечение. Когда мы говорим о сложных случаях, которые в большинстве являются ятрогенными, то есть теми, которые произошли по вине врача, когда мы говорим о таких клинических ситуациях, мы должны в первую очередь работать с психоэмоциональным состоянием пациента и обрисовывать ему те реалии, которых мы должны достичь, и четко описывать все пути к достижению этой цели. Поэтому решение сложных задач — это в первую очередь психология общения с пациентом. Нам необходимо понять, откуда эта проблема в корне взялась, для того чтобы не наступить на те же грабли, на которые наступал кто-то до нас.
И второй рецепт успеха ведения таких случаев заключается в многолетней работе, так как экспертом является человек, который совершил все возможные ошибки в одном и том же направлении. Поэтому когда мы говорим о ведении сложных клинических случаев, надо понимать, что подобные вещи в том или в ином количестве уже были у нас в практике, и мы сами допускали ошибки. И теперь мы очень четко знаем, как эти ошибки не допустить или же как их исправить.
- Что касается спектра стоматологических услуг, какие услуги можно получить в вашей клинике?
Опять-таки возвращаемся к тому, что мы занимаемся лечением и помощью, медицинскими манипуляциями, но ни в коем случае это нельзя квалифицировать как услугу. Этот вопрос уходит корнями в историю. Когда-то я спросил у одного из своих наставников, ныне покойного Ивана Владимировича Опанасюка: «У Вас клиника хирургического направления?» На что получил жесткий ответ: «Нет, у нас клиника стоматологическая».
Стоматологические клиники можно разделить на три категории. Первая — это клиника, которая решает все поставленные пациентом задачи. Вторая — небольшие практики, которые работают в реферативном ключе, те, которые по направлению других врачей решают поставленные задачи. Ну и «ларьки быстрого стоматобслуживания», которые брать в расчет, в общем-то, сложно и не нужно.
Поэтому любая клиника должна закрывать как минимум 80-85% тех или иных задач.
Что касается нашей клиники, то мы работаем практически по всем направлениям, кроме таких эксклюзивных вещей, как гнатология. В этих вопросах мы вряд ли сможем компетентно помочь пациенту, и, скорее всего, будем отправлять пациентов в реферативном ключе.
- Расскажите о методиках, которые вы используете в работе.
Любой доктор, который уважает себя и уважает пациентов, ступая на стезю медицины, всю жизнь занимается самообразованием. Хороший доктор будет проходить обучение буквально до гробовой доски. Поэтому если говорить о методиках, которые мы используем, то они меняются. В 2007 году, когда я начинал, тренды стоматологического лечения были одни, а на сегодняшний день они выглядят совсем по-другому. Поэтому методы, которые мы используем, диктует нам время, диктует наша материально-техническая база, а также наше понимание процессов.
По этому поводу могу рассказать ситуацию из жизни. Ко мне обратился пациент на консультацию, мы пообщались, составили план лечения, и он говорит: «Послушайте, Павел Петрович, но ведь три года назад у Вас был совсем иной план лечения!» На что он получил очень простой ответ: «Три года назад я был совсем другой Павел Петрович».
Мы постоянно получаем новые данные, мы постоянно получаем новую информацию, и использование тех или иных методик зависит от степени понимания доктором этих методик, от веры в эту методику, от возможности интеграции этих методик в практику. Поэтому если брать непосредственно меня, мы решаем ситуации в контексте полной адентии, в протоколах от Malo Clinic. Когда мы работаем в эстетически значимой зоне, мы в большинстве случаев опираемся на протоколы от Иньяки Гамборена. Когда мы говорим об эстетическом протезировании (виниры, коронки, накладки), мы используем протоколы Доменико Массирони. Но это совершенно не значит, что через несколько лет мы будем использовать те же принципы в работе и те же протоколы, так как стоматология является наиболее материально зависимой отраслью медицины.
Раз в два года у нас происходит смена трендов, смена поколений. Стабильно в одних и тех же протоколах работают такие учебные центры, институты в Европе, которые передают знания и методики из поколения в поколение. Мы же такими не являемся. У нас в Украине, невзирая на то, что уровень стоматологии достаточно высок, мы постоянно совершенствуемся и меняемся.
- Какие главные цели ставите перед собой в этом году?
Основная цель для нас — это открытие новой клиники, которая будет более комфортной как для пациентов, так и для персонала. Основной вектор, который мы берем на сегодняшний день, это комплексная реабилитация в эстетически значимой зоне. То есть те случаи, когда многие коллеги будут уходить в компромисс, в имитацию тканей, мы будем пробовать восстанавливать.
Для нас приоритетной является все-таки комплексная реабилитация эстетически значимой зоны. Мы развиваем новую клинику не просто так. У нас будет функционировать собственная зуботехническая лаборатория, которая даст нам возможность контролировать все этапы лечения и непосредственно на них влиять. Поэтому основной целью является запуск именно этого продукта и подача гораздо более качественных результатов лечения нашим пациентам.
- На сегодняшний день имплантация — это самый современный способ восстановления зубов. Какие преимущества этой процедуры?
Пойдем от обратного: какие недостатки этой процедуры. Преимуществ очень много. Это скорость лечения, качество лечения, надежность лечения. О преимуществах Вам может рассказывать любой доктор, который начал вчера, сегодня или собирается начать завтра.
Когда мы трезво смотрим на клиническую ситуацию, мы должны понимать, какие недостатки имеет дентальная имплантация. И тут я бы разделил проблемы этого метода на две категории.
Первая — это проблемы допуска, то есть массовое использование многими коллегами дентальных имплантатов без четкого понимания, зачем и как, приводит к генерации огромного количества осложнений.
А вторая группа проблем заключается в проблемах биологических. Как бы мы ни старались, собственные зубы за счет периодонта (связки) будут иметь проприорецепцию, то есть возможность регулировать жевательную нагрузку. Дентальные имплантаты такой возможности не имеют, поэтому, когда мы прибегаем к тотальным восстановлениям зубов с помощью дентальных имплантатов, мы должны понимать, что никакой имплантат не сможет обеспечить пациенту те биологические задачи, которые назначены природой.
Поэтому, мне кажется, использование имплантатов должно быть более умеренным и более осторожным. Когда мы говорим о восстановлении одного зуба, двух зубов, безусловно, имплантаты в интеграции с собственными зубами будут работать замечательно, — конечно, если не допущены ошибки в лечении. Но когда мы говорим о тотальных имплантатах, то, к сожалению, вопросы есть даже у великих мастеров, поэтому раздувать возможности методики не стоит. Поэтому когда мы говорим о преимуществах, то их очень много — и скорость, и качество, и надежность, и долговечность, но мы ни в коем случае не должны забывать о недостатках, мы должны всегда смотреть с нескольких сторон на проблему.
- Как на первом этапе определить профессионализм врача?
Профессионализм врача определяется очень просто — сквозь призму понимания эффекта Даннинга-Крюгера. Человек, который опытен, который умен, никогда не будет остр в своих заявлениях и никогда не будет засыпать очень популистскими обещаниями. «Пациент, который ищет врача волшебника, обычно находит сказочника». Расскажу старую медицинскую байку. Когда привезли молодого человека в больницу с подозрением на аппендицит, «острый живот», его посмотрели врачи отделения. Они засомневались, попросили шефа отделения посмотреть. У заведующего тоже остались вопросы — решили вызвать на консультацию старого профессора. Пока шел профессор, забежал интерн, посмотрел пациента и сказал с порога: «Тут аппендицит, давайте на стол». Зашел старый профессор, минут двадцать общался, щупал, снова общался и сказал родне: «Я допускаю, что здесь может быть аппендицит». Все удивились, даже агрессия началась у родственников. Ведь как так? «Интерны говорят с порога, что тут аппендицит, а Вы, старый профессор, не можете его определить». — «Все очень просто, Ваш интерн кроме аппендицита больше ничего не знает».
Поэтому когда мы говорим об определении уровня специалиста, к которому Вы обращаетесь, то первое: вряд ли Вам удастся попасть к хорошему доктору именно тогда, когда Вы этого хотите, поэтому возможность записи уже сейчас Вас должна насторожить в первую очередь.
Второе: никогда не смотрите, как сверкает стоматологический кабинет — Вы никогда не отличите китайскую подделку от оригинального продукта (к сожалению, китайские подделки весь рынок заполонили).
Не смотрите на материально-техническую базу — есть смысл смотреть на применение этой материально-технической базы. То есть абсолютной нормой является оценка данных компьютерной томографии, абсолютной нормой является фотопротокол и более того — для нас на сегодняшний день является стандартом консультации общение с пациентом ни в коем случае не в стоматологическом кресле. Мы используем специальную консультационную зону, где человеку будет комфортно донести всю информацию.
Ну и последнее: ни в коем случаи резкие, однобокие заявления не должны быть восприняты однозначно, особенно если Вы уже до этого слышали несколько мнений. А в остальном — попросите доктора показать похожие результаты в похожих клинических случаях. Если их нет, то возникает вопрос.
- Ваша клиника является одной из лучших в Украине. Насколько качественное оборудование влияет на предоставление услуг?
Старая поговорка о том, что хороший плотник валенком отрубит, — безусловно, актуальна. И в каких-то экстремальных ситуациях мы, конечно, можем попытаться в совершенно разном ключе обойтись без необходимого инструмента, материала. Но выводить это в систему невозможно. Ни один доктор, который уважает себя, уважает своего пациента, не начнет допускать полурешения. То есть здесь мы не сделаем этого, потому что мне не хватает этого.
В целом мой подход к материально-технической базе очень однозначен: должно быть все и с запасом. Я не привык экономить на таких вещах, так как экономия на качественном инструментарии и оборудовании очень плохо заканчивается. Во-первых, это усталость рук, которые находятся в постоянном напряжении из-за неэргономичной ручки. Во-вторых, это усталость глаз из-за некачественной оптики.
Ну и, естественно, гонять пациентов из клиники в диагностические центры или еще куда-либо для того, чтобы дообследоваться, это, в общем-то, минимизирует комфорт лечения и скорость принятия решения.
Поэтому материально-техническая база критично важна для тех, кто хочет получать результаты быстро, уверенно, четко, и для тех людей, которые работают системно.
У меня есть масса коллег, которые арендуют небольшие клиники, работая строго со своими пациентами в одном направлении, небольшие авторские проекты. В таком случае материально-техническая база отходит на второй план, то есть человек всецело верит доктору и готов выполнять все его предписания.
Если мы говорим о каждодневном приеме большого количества пациентов, то без надлежащей материально-технической базы нам в стоматологии делать нечего. Эту ошибку совершают очень многие предприниматели, открывая стоматологию, считая зубы белой нефтью и веря в то, что, вложив двести-триста тысяч долларов, они получат качественно работающую клинику.
На самом деле это самообман, так как инвестиции в материально-техническую базу не заканчиваются никогда, и тут необходим хороший финансист, для того чтобы высчитать реально возможный процент для постоянного обновления материально-технической базы. Попытка разово организовать стоматологическую клинику и лет десять к ней не подходить — это провал.
- Протезирование позволяет полностью восстановить функциональность и эстетику зубов, а бывают ли противопоказания?
Медицина вся основана на показаниях и противопоказаниях. И когда мы говорим о применении одного и того же метода лечения — в протезировании зубов, в дентальной имплантации, — мы должны в первую очередь понимать анамнез жизни человека. Вся медицина основана на понимании Anamnesis vitae — анамнез жизни и Anamnesis morbi — анамнез заболевания. Поэтому когда мы говорим о протезировании, сама суть протезирования, восстановление утраченного — это одно, но когда мы говорим о каких-либо эстетичных коррекциях — это совсем другое.
Противопоказания должен определять индивидуально доктор. Общаясь и анализируя данные пациента, надо понимать — это курильщик, бруксист или человек, который ведет спортивный образ жизни или разгульный, это человек, которому нужна только эстетика или возможно еще и функция. Поэтому говорить о противопоказаниях необходимо непосредственно со своим доктором. Попытка лечить всех под одну гребенку, как правило, очень плохо заканчивается.
- Сегодня лечение в медикаментозном сне только набирает свою популярность, но вы обладаете единственной лицензированной анестезиологией в клинике. Насколько данная процедура безопасна?
С моим анестезиологом мы работаем с 2009 года, мы начинали эту веху у нас в городе, и мы ее продолжаем. Насколько это безопасно? На сегодняшний день — более чем, если мы работаем правильно и если клиника оснащена всем необходимым оборудованием — оксигенатор, кардиомонитор, дефибриллятор, наркозно-дыхательный аппарат. Если это оборудование в клинике отсутствует, и наркоз проводится «на коленке» (как, к сожалению, работают очень многие, так как методика только набирает популярность), тогда мы попадаем на определенные риски. Поэтому безопасность, она диктуется компетентностью доктора и наличием нормальной материально-технической базы, что опять-таки взаимосвязано.
Ни один компетентный анестезиолог не будет работать без надлежащей аппаратуры, даже временно и даже в разовом ключе. Безопасность для пациента — это задача анестезиолога, и тут выбор очень прост и очевиден: клиника или оснащена и обладает всем необходимым для этих задач или нет.
В контексте препаратов — они очень быстро выводятся, и вреда они наносят намного меньше, чем сто грамм элитного виски, которое мы употребили вечером, поэтому переживать по этому поводу не стоит. Переживать стоит за поведение после таких процедур — это должны быть четкие рекомендации от анестезиолога, это должны быть четко отработанные вещи, если мы говорим о профессионалах, поэтому волнений быть не должно.
- Ваш эксклюзив в том, что вы подбираете индивидуальную программу лечения для каждого пациента. Даете ли вы гарантию на предоставленные услуги?
Один из классиков стоматологии нашего региона когда-то сказал, и мы взяли на вооружение: «Если Вы понимаете, что это не отработает 5 лет, зачем Вы это делаете?» Поэтому, естественно, мы даем гарантию на все виды процедур, которые мы проводим. Мы работаем гарантийно, причем не путайте это с популизмом о двадцатипятилетней или пожизненной гарантии, — нет, этого Вы не найдете.
Мы даем гарантию 5 лет на все виды работ, которые мы проводим, кроме тех случаев, когда с пациентом подписывается отказ от гарантии. Такие случаи, к сожалению, тоже возможны, когда мы работаем в компромиссных ситуациях и выполняем определенный конформативный план лечения, то есть частичный план лечения, основанный на пожеланиях пациента. Но, в общем, план лечения всегда должен быть индивидуален, ведь нужно проанализировать очень много вещей — и график пациента, и его социальную активность, и сопутствующие заболевания. И только потом, когда мы проанализируем это, данные фотографий и рентгеновских снимков, мы должны задать пациенту вопрос: какого результата мы хотим достичь? Если подобными вопросами начнут задаваться все мои коллеги, то, по сути, любое лечение будет индивидуальным.
Гарантийные обязательства с нашей стороны, безусловно, присутствуют, но не путайте их, пожалуйста, с популизмом о двадцатипятилетней гарантии, которая, к сожалению, часто встречается в профессиональной среде, особенно у тех врачей, которые и десяти лет не работают. В общем, это ничего, кроме улыбки, не вызывает. Любой профессионал может давать прогноз лечения, но ни в коем случае не какие-то расширенные гарантии.
